參保居民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)180元 新生兒當(dāng)年參保無(wú)需個(gè)人繳費(fèi)
8月1日，2018年度鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)全面啟動(dòng)。鄭報(bào)融媒記者昨日從鄭州市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，與以往相比，調(diào)整后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍、報(bào)銷(xiāo)額度都有所變化。
城鄉(xiāng)居民每人每年須繳費(fèi)180元
2018年度，全市城鄉(xiāng)居民個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年180元；全日制在校大中專(zhuān)院校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年150元。
其中，最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人年度繳費(fèi)部分扣除中央財(cái)政補(bǔ)助資金外，剩余的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)所需財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%；對(duì)經(jīng)扶貧、民政部門(mén)認(rèn)定確實(shí)無(wú)力繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的建檔立卡貧困人口、困境兒童等人員，其個(gè)人年度繳費(fèi)部分所需財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%。
今年居民醫(yī)保繳費(fèi)8月1日啟動(dòng)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，參保居民可享受普通門(mén)診醫(yī)療待遇、門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。
全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的7月至12月，繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。今年因?yàn)樘厥庠颍用襻t(yī)保繳費(fèi)調(diào)整為8月1日啟動(dòng)。其中，參保居民個(gè)人繳費(fèi)。全日制在校大中專(zhuān)學(xué)生參保繳費(fèi)由所在學(xué)校統(tǒng)一組織登記并收繳，并可按學(xué)制一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
新生兒當(dāng)年參保無(wú)需個(gè)人繳費(fèi)
新生兒出生當(dāng)年可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；父母不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的新生兒，按規(guī)定到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，新生兒出生當(dāng)年參保個(gè)人不繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%。
新生兒出生當(dāng)年參保個(gè)人不繳費(fèi)，按規(guī)定到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50%。新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)應(yīng)及時(shí)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)，并按時(shí)足額繳納出生次年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
門(mén)診治療一年最高報(bào)銷(xiāo)150元
政策規(guī)定，城鄉(xiāng)參保居民，日?？床】上硎芷胀ㄩT(mén)診醫(yī)療待遇。
其中，參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)普通門(mén)診醫(yī)療待遇報(bào)銷(xiāo)。我市城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別分別為：市級(jí)（或二類(lèi)）45%、縣級(jí)（或一類(lèi)）55%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、所）、村衛(wèi)生室65％；年度內(nèi)符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元，不設(shè)起付線。
但是，參保居民門(mén)診統(tǒng)籌支付限額，限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì)。享受門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時(shí)享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
27類(lèi)門(mén)診慢性病可按比例每月報(bào)銷(xiāo)
對(duì)部分需長(zhǎng)期或終身在門(mén)診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門(mén)診慢性病管理范圍。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種患者的門(mén)診治療費(fèi)用實(shí)行限額管理，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，參保人員門(mén)診規(guī)定病種合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。
目前我市將惡性腫瘤、異體器官移植 、造血干細(xì)胞移植等27種“門(mén)診規(guī)定病種（慢性病）”納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，每月按比例報(bào)銷(xiāo)。
住院治療一年最高報(bào)銷(xiāo)15萬(wàn)
除了門(mén)診醫(yī)保待遇之外，城鄉(xiāng)參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，一年內(nèi)最高報(bào)15萬(wàn)元。但在此之前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付限額僅為1.8萬(wàn)元、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)一年支付限額僅為1.5萬(wàn)元。
具體報(bào)銷(xiāo)比例如下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）起付線300元，報(bào)銷(xiāo)比例為300~1000元報(bào)銷(xiāo)80%；1000元以上90%；一類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線600元，報(bào)銷(xiāo)比例600~3000元65%；3000元以上75%；二類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷(xiāo)比例1000~5000元60%；5000元以上70%；三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1500元，報(bào)銷(xiāo)比例1500~8000元55%；8000元以上65%。
“分級(jí)診療”制度避免“小病大治”
為引導(dǎo)參?；颊吆侠砭歪t(yī)，避免“小病大治”造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)。居民醫(yī)保實(shí)行分級(jí)診療政策：其一，適當(dāng)拉開(kāi)了不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)起付線和報(bào)銷(xiāo)比例。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的，住院起付線低，報(bào)銷(xiāo)比例高；住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，起付線越高，報(bào)銷(xiāo)比例越低。舉例而言，一般的疝氣手術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用一般不超過(guò)2000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)1500元左右，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)500元；而到省級(jí)醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)6000元后，個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)上萬(wàn)元。
其次，我市制定了異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法。規(guī)定參保人員患病應(yīng)首先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其報(bào)銷(xiāo)比例按規(guī)定級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)。
大病治療一年最高報(bào)銷(xiāo)55萬(wàn)
除了一般性住院治療報(bào)銷(xiāo)制度之外，針對(duì)參保居民遭遇大病、醫(yī)療花費(fèi)巨大的特殊情況，我市還建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，即：城鄉(xiāng)居民患大病花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，自己負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元以上按以下標(biāo)準(zhǔn)再給予報(bào)銷(xiāo)。
大病保險(xiǎn)資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。其中：1.5萬(wàn)~5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分報(bào)銷(xiāo)50%；5萬(wàn)元~10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷(xiāo)60%；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)70%；一年最高可報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元。
由于2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬(wàn)元，加上大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)到55萬(wàn)元，能夠更好地防范高額醫(yī)療費(fèi)患者發(fā)生因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。
困難群眾享受醫(yī)保“托底”保障
政策規(guī)定，凡是我市戶(hù)口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合下列條件之一的，還能享受困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)低保戶(hù)、困境兒童。
困難群眾住院除享受基本醫(yī)療費(fèi)、大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的費(fèi)用超過(guò)3000元的，還按以下規(guī)定報(bào)銷(xiāo)：3000~5000元（含5000元）部分按30%報(bào)銷(xiāo)；5000~1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）部分按40%報(bào)銷(xiāo)；1萬(wàn)~1.5萬(wàn)元（含1.5萬(wàn)元）部分按50%報(bào)銷(xiāo)；1.5萬(wàn)~5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分按80%報(bào)銷(xiāo)；5萬(wàn)元以上部分按90%報(bào)銷(xiāo)，沒(méi)有封頂線。
43類(lèi)重特大疾病不設(shè)起付線
政策規(guī)定，城鄉(xiāng)參保居民如果患有血友病、乳腺癌、終末期腎病等43種重特大疾病，其中包括：住院病種33種、門(mén)診病種10種，可以按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇。即在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線；縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷(xiāo)比例分別是80%、70%、65%；門(mén)診腹膜透析的報(bào)銷(xiāo)比例是85%，其他門(mén)診病種報(bào)銷(xiāo)比例是80%。鄭報(bào)融媒記者 王紅 張翼飛